НАСЕЛЕНИЕ РОССИИ: СМЕРТНОСТЬ, ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ

Школьников В. М.

От редакции

Начиная с 1992 года, Центр демографии и экологии человека, входящий в состав Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, готовит ежегодные аналитические доклады о демографическом положении России. Собиравшиеся в течение длительного времени статистические материалы и последние данные Госкомстата, материалы научных публикаций и полученные на их основе собственные расчетные показатели позволяют наглядно представить ситуацию в стране, долговременные тенденции и новейшие изменения. Сами ученые считают своей задачей не лоббистское нагнетание страстей, а представление общественному мнению и лицам, принимающим решения, объективной информации о той стороне социальной реальности современной России, которая обычно обозначается как демографическая. Охватившие страну экономические и социальные перемены, отмечают они, порой очень болезненно сказываются на демографических процессах, но не все здесь однозначно; ко многому надо внимательно присмотреться, оглянуться на соседей, раньше нас столкнувшихся с похожими проблемами, избежать крайних алармистских или утопических выводов.

Первый доклад Центра был довольно детально проанализирован на страницах "Социологического журнала" В.И.Переведенцевым (1994, N1). Второй доклад [Население России: Второй ежегодный демографический доклад / Отв. ред. А.Г.Вишневский. // Евразия. 1994. 7-8 (24-25)] готовился, когда в распоряжении авторов в основном имелась информация по 1992 год включительно. Некоторые разделы расширены, существенно дополнены. В частности, в новом сборнике по-иному развернута глава "Смертность и продолжительность жизни". Редакция попросила ее автора, кандидата географических наук В.М.Школьникова представить эту тему в нашем издании. Ниже публикуется подготовленный им материал, где анализируются тенденции изменения смертности и продолжительности жизни в России за 1970-1992 годы, дается краткий обзор ситуации в 1993 году.

ШКОЛЬНИКОВ Владимир Михайлович — кандидат географических наук, заведующий лабораторией анализа и прогноза смертности населения Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН.

Общие тенденции

Современный период эволюции смертности и продолжительности жизни в России начался с середины 60-х годов. До этого смертность устойчиво снижалась. В частности, младенческая смертность за 1947-1964 годы сократилась со 130 до 25 на 1000 родившихся. Ожидаемая продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и 73 — у женщин. Однако рост сменился длительной стагнацией и снижением продолжительности жизни, особенно значительным у мужчин (минимум в 1979-1980 годах —61,5 года, причем в сельской местности она упала до беспрецедентного для экономически развитой страны значения — 58 лет — в 1977-1978 годах). В основном это было связано с ростом смертности от болезней системы кровообращения в средних возрастах и от несчастных случаев, отравлений и травм — в молодых и средних возрастах.

В начале 80-х годов пятнадцатилетняя тенденция к снижению продолжительности жизни сменилась некоторым ростом. В 1985-1987 годах эта новая тенденция получила подкрепление и усиление в результате антиалкогольной кампании. За двухлетний период ожидаемая продолжительность жизни выросла на 3,1 года у мужчин и на 1,3 — у женщин (табл.1). Однако эффект антиалкогольной кампании не мог быть долговременным, ибо она строилась не на борьбе с причинами алкоголизма, а на запретах, принудительном ограничении производства и продажи спиртного и т.д. Уже в 1988 году снижение смертности прекратилось и наметился возврат к прежнему уровню. В итоге в 1992 году было отмечено особенно резкое падение ожидаемой продолжительности жизни — почти на полтора года у мужчин и на полгода у женщин всего за один календарный год. К этому остается добавить, что в течение многих лет ожидаемая продолжительность жизни в России была самой низкой среди экономически развитых стран (последнее место в Европе у мужчин и одно из последних — у женщин).

Поначалу повышение смертности затронуло не все возрастно-половые группы. В частности, младенческая смертность какое-то время еще продолжала снижаться и в 1990 году была почти на 20% ниже, чем в 1984. Однако уже в 1992 году ее уровень и у городского и у сельского населения превысил уровень 1989 (табл.2).

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни населения России, лег

Таблица 2. Коэффициент младенческой смертности (на 1000 рожденных)

В действительности отставание России от развитых стран — даже больше, чем следует из табл.3. До самого последнего времени критерии регистрации смерти новорожденных у нас значительно отличались от принятых Всемирной организацией здравоохранения, что приводило к занижению данных. Сейчас и в России начат переход к международным критериям, но это неизбежно приведет к повышению показателей младенческой смертности.

Таблица 3. Коэффициент младенческой смертности в некоторых странах (на 1000 рожденных)

В действительности отставание России от развитых стран — даже больше, чем следует из табл.3. До самого последнего времени критерии регистрации смерти новорожденных у нас значительно отличались от принятых Всемирной организацией здравоохранения, что приводило к занижению данных. Сейчас и в России начат переход к международным критериям, но это неизбежно приведет к повышению показателей младенческой смертности.

Общее неблагоприятное положение сочетается с довольно значительными территориальными различиями. В ряде мест положение существенно хуже, чем в целом по стране. В частности, относительно менее благоприятная ситуация наблюдается а северных и восточных регионах России. Повсеместно положение в сельской местности хуже, чем в городской, а в некоторых районах особенно. Так, ожидаемая продолжительность жизни мужчин в сельской местности Калужской, Псковской и Тульской областей не превышает 58 лет, Иркутской, Камчатской, Новгородской и Тверской — 57, Тувы — 56.

Соотношение причин смертности

Долговременный характер, устойчивость неблагоприятных тенденций смертности свидетельствуют о глубоком эпидемиологическом кризисе в России. Он проявляется прежде всего в том, что по каждому из основных классов причин смерти сохраняется и увеличивается преждевременная смертность.

На протяжении всего периода с 1970 по 1992 годы решающее влияние на изменения ожидаемой продолжительности жизни оказывали два класса причин: несчастные случаи, отравления, травмы (далее для краткости — "несчастные случаи") и болезни системы кровообращения. Кроме того, в начале 80-х годов положительный вклад вносила снижающаяся смертность от болезней органов дыхания.

Смертность от болезней системы кровообращения. В 1992 году стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от болезней системы кровообращения¹ составил на 100 000 мужчин — 915, женщин — 586. Это значительно превышает показатели таких стран, известных высоким уровнем смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, как Финляндия и Англия (450-550 на 100 000 у мужчин и около 300 — у женщин в конце 80-х годов).

Долговременная стагнация высокой смертности населения России от каждой из основных причин смерти в классе болезней системы кровообращения (пожалуй, за исключением гипертонии, где все-таки был достигнут некоторый прогресс) резко контрастирует с быстрым снижением смертности от болезней мозгового кровообращения и несколько более медленным снижением смертности от ишемической болезни сердца в других экономически развитых странах. Печальная особенность России — относительно высокая смертность молодых людей. В 1970 году доля умерших в возрасте до 60 лет (среди всех умерших от болезней системы кровообращения) составляла 15,3% у мужчин и 5,1% у женщин; в 1992 году —соответственно 20,9% и 5,6%. Это существенно влияет на ожидаемую продолжительность жизни, поскольку болезни системы кровообращения — причина более чем половины всех случаев смерти.

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм. Тесная связь динамики ожидаемой продолжительности жизни со смертностью от несчастных случаев (измеряемой ее стандартизованным коэффициентом) отчетливо видна на рис.1. У мужчин, начиная с 1973 года, две кривые выглядят буквально зеркальным отражением друг друга. Зависимость прослеживается как в 70-е годы, когда смертность населения увеличивалась относительно медленно, так и в период драматических взлетов и падений 1984-1992 годов. Любое повышение смертности от несчастных случаев сопровождается синхронным снижением ожидаемой продолжительности жизни, любое снижение — ее соответствующим повышением.

Рисунок 1. Ожидаемая продолжительность жизни и стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств: Россия, 1970-1992 гг., мужчины.

Такая корреляционная связь наблюдается не только во времени, но и в пространстве. Как у мужчин, так и у женщин в большинстве зон повышенной смертности от несчастных случаев отмечается также и относительно низкая ожидаемая продолжительность жизни (Сибирь и Дальний Восток, север Уральского региона, северо-запад Европейской России). Верно и обратное — вытянутая в широтном направлении полоса относительного благополучия к югу от Центрального района европейской части России существует как на картах смертности от несчастных случаев, так и на картах ожидаемой продолжительности жизни.

Смертность от несчастных случаев в России по сравнению с другими европейскими странами очень высока. У мужчин стандартизованный по возрасту ее коэффициент в 1992 году был около 300 на 100 000 жителей, что является абсолютным максимумом для Европы конца 80-х годов и почти в 4 раза превышает среднеевропейский показатель; у женщин он составлял примерно 70 на 100 000 (печальное первое место делится с женщинами Венгрии), превышая среднеевропейский уровень более чем вдвое.

По отдельным видам несчастных случаев смертность в России также гораздо выше, чем в европейских странах (табл.4). Обращает на себя внимание колоссальное превышение среднеевропейского уровня по смертности от убийств (в 20,5 раз в 1992 году у мужчин, в 12,2 раза — у женщин).

Таблица 4. Стандартизованные коэффициенты смертности от некоторых видов несчастных случаев в России и средний европейский уровень (на 100 000 жителей)

В России изменения смертности от несчастных случаев всегда были тесно связаны с уровнем потребления алкогольных напитков. В 70-е годы шел устойчивый рост потребления алкоголя, сопровождавшийся соответствующим повышением смертности (рис.2). Во время известной антиалкогольной кампании сократились производство и продажа спиртных напитков, их потребление (по официальным источникам) упало более чем вдвое — при этом смертность от несчастных случаев у мужчин снизилась более чем на 30%, у женщин — примерно на 20%. Однако достигнутое принудительное благополучие не могло продолжаться долго; уже в 1988-1992 годах потребление алкоголя вновь выросло, а смертность от несчастных случаев стала очень быстро увеличиваться. Она затрагивала главным образом людей трудоспособного возраста, и в гораздо большей мере мужчин, чем женщин.

Как видно из рис.2, после 1987 года рост смертности от несчастных случаев происходил быстрее, чем можно было ожидать на основании официальных данных о росте потребления алкоголя в эти же годы. Возможно, это объясняется (по крайней мере, отчасти) ухудшением статистического учета производства, реализации и потребления алкоголя в последние годы. Судя по косвенным оценкам (см.: Немцов А.В. Уровень реального потребления алкоголя населением России. Социальная и клиническая психиатрия, 1992, т.2, N2), реальное потребление алкоголя в России было значительно выше официальных цифр (кривая Алкоголь 2). Кроме того, снизилось качество продаваемых спиртных напитков. В 1992 году стандартизованный коэффициент смертности от отравлений в России превышал соответствующий показатель для Франции почти в 15 раз, при том, что уровень потребления алкоголя в этих двух странах — примерно одинаков.

Рисунок 2. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности мужского населения России от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств и потребление алкоголя: Россия, 1970-1992 гг.

В то же время нельзя исключить и появления факторов повышенной смертности от некоторых причин рассматриваемого класса, не связанных или в меньшей степени связанных с обычным бытовым пьянством. Во всяком случае, наблюдается определенная асимметрия падения и роста смертности от отдельных видов несчастных случаев — смертность от убийств и в меньшей степени от дорожно-транспортных происшествий увеличилась в 1988-1992 годах на большую величину, чем снизилась в 1985-1987.

Особенно значительным выглядит увеличение смертности от убийств, несомненно, связанное с кризисными явлениями в российском обществе, ослаблением правопорядка, межнациональными конфликтами с участием граждан России и распространением огнестрельного оружия среди населения. Нельзя, однако, забывать, что уровень смертности от убийств многократно превышал смертность от этой причины в других развитых странах еще в начале 70-х годов. Следовательно, мы имеем дело с ухудшением ситуации, которая и до того была достаточно плохой.

Смертность от болезней органов дыхания, инфекционных заболеваний и болезней органов пищеварения в детском и молодых возрастах. Несмотря на длительное снижение, стандартизованный коэффициент смертности мужчин от инфекционных и паразитарных болезней в 1992 году был выше среднеевропейского уровня в 2,8 раза, женщин — в 1,7 раза. Стандартизованные коэффициенты смертности населения России от болезней органов дыхания и пищеварения находились примерно на среднеевропейском уровне. Однако эти коэффициенты относительно детских и молодых возрастов в 1970-1992 годах были намного выше, чем в западных странах.

Несмотря на снижение смертности от этой группы причин у детей в возрасте до 15 лет, разрыв между Россией и другими экономически развитыми странами остался в 1992 году примерно на 2-х кратном уровне.

Смертность от новообразований. До конца 70-х годов она находилась примерно на одном уровне и даже несколько снижалась, однако в 80-е наметился ее рост. Такая динамика объясняется тем, что внутри класса причин компенсировали друг друга две противоположные тенденции. Как и в других развитых странах, происходило значительное снижение смертности от рака желудка; у женщин несколько снижалась смертность от рака матки. В противовес этому увеличивалась смертность от рака легкого (особенно у мужчин), кишечника и прямой кишки, а также от рака груди у женщин. Постепенно общая тенденция изменения смертности от новообразований повернулась в сторону роста.

В 1992 году стандартизованный коэффициент смертности от новообразований составил в России 325,3 на 100 000 у мужчин и 147,1 —у женщин. Уровень смертности мужчин весьма высок по сравнению с другими странами, причем стандартизованный коэффициент смертности от этой причины является одним из самых высоких в Европе — 104,8 на 100 000.

К сожалению, смертность от большинства локализаций рака растет у нас быстрее и в перспективе может стать одним из главных факторов расширяющегося разрыва между Россией и другими экономически развитыми странами по уровню ожидаемой продолжительности жизни.

Драматический рост смертности в 1993 году

Произошло беспрецедентное для всего послевоенного периода падение ожидаемой продолжительности жизни населения: у мужчин она сократилась с 62 до 59 лет (снизилась на 3 года за один календарный год), у женщин — с 73,8 до 72 (на 1,8 года).

Главной причиной, как и прежде, послужило увеличение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в трудоспособных возрастах, которое прогрессировало. Значительно выросла и смертность от болезней системы кровообращения в старших возрастах.

Из общего падения продолжительности жизни мужчин на три года два с половиной было связано с увеличением смертности в возрастах от 15 до 54 лет, главным образом от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств. Весьма значительный вклад внесли болезни системы кровообращения, основное влияние которых пришлось на возраста от 30 до 74 лет с максимумом между 45 и 59 годами. Кроме того, в отличие от 1988-1992 годов, достаточно заметно повлияла возросшая смертность от инфекционных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения.

У женщин снижение ожидаемой продолжительности жизни в 1993 году было в основном связано с повышением смертности в средних и пожилых возрастах, и в большей мере от болезней системы кровообращения, нежели от несчастных случаев, отравлений, травм, убийств и самоубийств.

Младенческая смертность увеличилась в 1993 году с 18 на 1000 рожденных до 19,9. Детальный анализ ее прироста по месяцам первого года жизни и причинам смерти показывает, что только 40% может быть связано с изменениями в системе регистрации, которые привели к более полному учету смертности в течение первой недели жизни младенца. Другая же часть прироста младенческой смертности вполне реальна.

В 1993 году значительно вырос общий уровень смертности в России. Стандартизованный по возрасту коэффициент смертности от всех причин увеличился на 348,7 / 100 000 (19,3%) у мужчин и на 126,9 / 100 000 у женщин (13,8%). Возросла смертность от каждой из основных причин, за исключением новообразований — это то, что отличает ситуацию 1993 года от нескольких предыдущих лет. Анализ показывает, что в наибольшей степени увеличилась смертность в трудоспособных возрастах (от 30 до 50%). Весьма существенно выросла также и смертность в детских возрастах от болезней инфекционной этиологии — на 10-45%, чего не наблюдалось в 1988-1992 годах.

¹ 3десь и далее используется старый европейский стандарт возрастной структуры населения Всемирной организации здравоохранения.

версия для печати